「医療情報コース・医療事務コース説明会」参加申し込み

　●開催時間・・・１０：００〜１２：００
　●コースの概要やカリキュラム、奨学金制度などを説明します
　●参加ご希望の方は以下の項目に入力してください
氏　　　名
 　 （必須）
フ リ ガ ナ
 　 （ 全角カナ で入力してください）
性　　　別
　 男 女
年　　　齢
 　満 歳 （ 半角数字 で入力してください）
生年月日
 　 年　 月　 日　（ 半角数字 で入力してください）
郵便番号
 　 （ 半角数字 で入力してください　記入例：732-0816）
現　住　所
 　 （必須）
電話番号
 　 （必須、 半角数字 で入力してください　記入例：082-252-4411）
Ｅメール
 　 （ 半角英数字 で入力してください　記入例：mail@hi-joho.ac.jp）

　出身（在籍）高校　※大学入試検定（大検）、高卒認定試験の方は合格年月を「課程」の欄に入力してください
学　校　名
 　 立 　 高等学校　 科
卒　業　年
 　 年3月
課　　　程
 　 全日制　 　 定時制　　 通信制　　 大検、高卒認定（ 年 月合格）

　最終校　（高校以外）
学　校　名
 　 学部 学科
卒　業　年
 　 年3月

　参加希望日
　

　コメント ： 質問・ご意見などを記入ください。


<告知事項>
１． 入力していただいた個人情報は、本校からの資料送付またはお電話での御確認のみに利用し、御本人様の承諾なしに第三者に提供することはいたしません。ただし、資料発送の代行業者等に取扱いの委託をすることがあります。
２． 必須項目は必ず入力してください。その他の項目は任意です。
３． 入力いただいた個人情報に関する開示、訂正、削除等に関しては、「公表事項」の「４．「開示等の求め」に応じる手続等に関する事項」を参照してください。
４． 個人情報保護の苦情または御相談については、「個人情報保護に対する基本方針」の末尾記載の「個人情報に関する相談窓口」が担当しております。
５． 御本人様が容易に認識できない方法によって個人情報を取得することはございません。
 
広島情報専門学校
個人情報保護管理者　北迫隆
TEL 082-252-4411
FAX 082-256-4450
E-Mail:privacy@hi-joho.ac.jp

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