「学校見学」参加申し込み
参加希望者
氏 名
(
必須
)
フ リ ガ ナ
(
全角カナ
で入力してください)
性 別
男
女
年 齢
満
歳
(
半角数字
で入力してください)
生年月日
昭和
平成
年
月
日
(
半角数字
で入力してください)
郵便番号
(
半角数字
で入力してください 記入例:732-0816)
現 住 所
(
必須
)
電話番号
(
必須
、
半角数字
で入力してください 記入例:082-252-4411)
Eメール
(
半角英数字
で入力してください 記入例:mail@hi-joho.ac.jp)
出身(在籍)高校
※大学入試検定(大検)、高卒認定試験の方は合格年月を「課程」の欄に入力してください
学 校 名
県
国
都
道
府
市
私
立
高等学校
科
卒 業 年
平成
昭和
年3月
卒業
卒業見込
課 程
全日制
定時制
通信制
大検、高卒認定(
平成
昭和
年
月合格)
最終校
(高校以外)
学 校 名
大学
短期大学
学部
学科
卒 業 年
平成
昭和
年3月
卒業
卒業見込
中退
参加希望日
2006
2007
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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18
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25
26
27
28
29
30
31
日
コメント :
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